Ақпарат

14.7: Менструальдық цикл - Биология

14.7: Менструальдық цикл - Биология


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Табу тақырыбы

(PageIndex{1}) суретіндегі баннер 2014 жылы Угандада етеккір гигиенасы күнін мерекелеу аясында шеруге шыққан. Етеккір гигиенасы күні - жыл сайын 28 мамырда бүкіл әлемде етеккір және етеккір гигиенасы туралы хабардарлықты арттыруға бағытталған ақпараттандыру күні. Уганда сияқты дамушы елдерде етеккірді талқылауға тыйым салынғандықтан және етеккір гигиенасы өнімдерінің болмауына байланысты жақсы етеккір гигиенасын сақтау қиын. Нашар етеккір гигиенасы, өз кезегінде, әйелдерде ұятқа, деградацияға және ұрпақты болу денсаулығына байланысты проблемаларға әкелуі мүмкін. 28 мамыр Етеккір гигиенасы күні ретінде символдық мәніне байланысты таңдалды. Мамыр - ай сайын етеккір кезінде бес күндік қан кетуді білдіретін жылдың бесінші айы. 28мың күн таңдалды, себебі етеккір циклі орташа есеппен 28 күнді құрайды.

Менструальдық цикл дегеніміз не?

The етеккір циклі репродуктивті жылдар ішінде ай сайын әйелдердің ұрпақты болу жүйесінде болатын табиғи өзгерістерді білдіреді. Цикл жұмыртқаны өндіру және жатырды жүктілікке дайындау үшін қажет. Ол аналық безде де, жатырда да өзгерістерді қамтиды және гипофиз бен аналық без гормондарымен бақыланады. Циклдің 1 күні - етеккірдің бірінші күні, жатырдан қан кету жатырдың ішкі қабатының жинақталған эндометриясының төгілуіне байланысты басталған кезде. Эндометрия циклдің қалған уақытында қайтадан жиналады, егер жүктілік болмаса, келесі циклдің басында қайтадан төгіледі. Аналық бездерде етеккір циклі фолликулдың дамуын, қайталама ооциттің овуляциясын және жүктілік болмаса, фолликулдың дегенерациясын қамтиды. Менструальдық цикл кезінде жатырдың да, аналық бездің де өзгерістері әдетте үш фазаға бөлінеді, бірақ фазалар екі органда бірдей емес.

Менархе және менопауза

Әйелдердің репродуктивті жылдары етеккір циклінің басталуы мен аяқталуымен белгіленеді. Бірінші етеккір әдетте шамамен 12 немесе 13 жаста болады, бұл оқиға деп аталады етеккір. Менарх жасындағы адамдар арасында айтарлықтай айырмашылықтар бар. Ол кейде сегіз жаста немесе 16 жаста пайда болуы мүмкін және әлі де қалыпты деп саналады. Орташа жас әдетте дамушы елдерде кейінірек, ал дамыған елдерде ертерек. Бұл вариация негізінен тағамдық айырмашылықтарға байланысты деп саналады.

Әйелдің репродуктивті жасының соңында етеккір циклінің тоқтауы деп аталады менопауза. Менопаузаның орташа жасы 52 жасты құрайды, бірақ ол әдетте 45 пен 55 жас аралығындағы кез келген жаста болуы мүмкін. Менопауза жасы әртүрлі биологиялық және қоршаған орта факторларына байланысты өзгереді. Ол белгілі бір аурулардың немесе медициналық емдеудің нәтижесінде ертерек пайда болуы мүмкін.

Менструальдық циклдегі вариация

Менструальдық циклдің ұзақтығы, сондай-ақ оның фазалары - әртүрлі адамдарда ғана емес, сонымен қатар белгілі бір адам үшін айдан айға дейін айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Бір етеккірдің бірінші күні мен келесі етеккірдің бірінші күні арасындағы орташа уақыт ұзақтығы 28 күнді құрайды, бірақ ол 21 күннен 45 күнге дейін болуы мүмкін. Әйелдердің ең ұзақ және ең қысқа циклдері сегіз күннен аз уақытқа ерекшеленсе, циклдар тұрақты деп саналады. Менструацияның өзі әдетте бес күнге созылады, бірақ оның ұзақтығы шамамен екі күннен жеті күнге дейін өзгеруі мүмкін.

Аналық без циклі

Аналық бездерде болатын етеккір циклінің оқиғалары құрайды аналық без циклі. Ол аналық бездердің бірінің фолликулаларында болатын өзгерістерден тұрады. Аналық без циклі келесі үш фазаға бөлінеді: фолликулярлық фаза, овуляция және лютеальды фаза. Бұл фазалар (PageIndex{2} суретінде көрсетілген.

Фолликулярлық фаза

The фолликулярлық фаза аналық без циклінің бірінші кезеңі болып табылады. Ол әдетте 28 күндік етеккір циклі үшін шамамен 12-ден 14 күнге дейін созылады. Бұл фазада бірнеше аналық без фолликулдары пісіп-жетілуін бастайды, бірақ әдетте тек біреуі - Графиан фолликуласы - толығымен піседі, сондықтан ол жұмыртқаны шығаруға дайын болады. Қалған пісіп жатқан фолликулалар өсуін тоқтатады және ыдырайды. Фолликулдың дамуы гипофиз безінен шығарылатын фолликулды ынталандыратын гормонның (FSH) қан деңгейінің жоғарылауына байланысты болады. Пісіп жатқан фолликул эстрогенді шығарады, оның деңгейі бүкіл фолликулярлық фазада көтеріледі. Осы және етеккір циклі кезінде болатын гормон деңгейлеріндегі басқа өзгерістерді (PageIndex{3} суретіндегі диаграммада көруге болады.

Овуляция

Овуляция аналық без циклінің екінші кезеңі болып табылады. Әдетте бұл 28 күндік етеккір циклінің 14-ші күні болады. Бұл кезеңде Граф фолликуласы жарылып, жұмыртқаны шығарады. Овуляция гипофизден лютеиндеуші гормонның (LH) қан деңгейінің кенеттен жоғарылауымен ынталандырылады. Бұл LH толқыны деп аталады. Жоғарыдағы гормондар графигінде LH жоғарылауын көре аласыз. LH көтерілуі әдетте циклдің 12-ші күні басталады және бір немесе екі күнге созылады. LH деңгейінің жоғарылауы аналық бездегі піскен фолликулдан эстрогеннің үздіксіз жоғарылауынан туындайды. Фолликулярлық фазада эстроген деңгейінің жоғарылауы гипофиздің LH секрециясын басады. Дегенмен, фолликулярлық фаза аяқталуға жақындаған кезде, эстроген деңгейі шекті деңгейге жетеді, одан жоғары бұл әсер кері болады және эстроген LH көп мөлшерін босатуды ынталандырады. LH деңгейінің жоғарылауы жұмыртқаны жетілдіреді және фолликуланың қабырғасын әлсіретеді, бұл толық жетілген фолликулдың қайталама ооцитті босатуына әкеледі.

Лютеальды фаза

The лютеальды фаза аналық без циклінің үшінші және соңғы кезеңі болып табылады. Ол әдетте 28 күндік етеккір циклінде шамамен 14 күнге созылады. Лютеальды фазаның басында FSH және LH жұмыртқаны овуляциялаған Граф фолликулының сары дене деп аталатын құрылымға айналуына әкеледі. Сары дене прогестерон шығарады, бұл өз кезегінде гипофиздің FSH және LH өндірісін басады және жатырда эндометрияның үздіксіз жиналуын ынталандырады. Бұл фазаның аяқталуы жұмыртқаның ұрықтанған-ұрықталмағанына байланысты.

  • Егер ұрықтандыру болмаса, лютеальды фазада FSH және LH деңгейінің төмендеуі сары дененің атрофиясына әкеледі, сондықтан оның прогестерон өндірісі төмендейді. Оны ұстап тұру үшін прогестеронның жоғары деңгейі болмаса, эндометрия ыдырай бастайды. Лютеальды фазаның соңында эндометрияны сақтау мүмкін болмайды және келесі етеккір циклі эндометрияның төгілуімен басталады (етеккір).
  • Егер ұрықтандыру нәтижесінде зигота пайда болса, содан кейін бластоцистке айналу үшін бөлінеді, бластоцистаның сыртқы қабаты адам хорионикалық гонадотропин деп аталатын гормонды шығарады. Бұл гормон LH-ге өте ұқсас және сары денені сақтайды. Содан кейін сары дене жаңа жүктілікті сақтау үшін прогестерон шығаруды жалғастыра алады.

Жатыр циклі

Жатырда болатын етеккір циклінің оқиғалары құрайды жатыр циклі. Бұл цикл негізінен жатырды жабатын тіннің қабаты болып табылатын эндометрияда болатын өзгерістерден тұрады. Жатыр циклі келесі үш кезеңге бөлінеді: етеккір, пролиферативті фаза және секреторлық фаза. Бұл фазалар (PageIndex{4} суретінде көрсетілген.

Менструация

Менструация (сонымен қатар етеккір кезеңі немесе етеккір деп аталады) - жатыр циклінің бірінші кезеңі. Бұл алдыңғы етеккір циклінде ұрықтандыру орын алмаған жағдайда орын алады. Менструация кезінде алдыңғы циклде жиналған жатырдың эндометриясы бұзылып, жатырдан шығарылады. Менструация кезінде орташа қан жоғалту шамамен 35 мл құрайды. Қан ағымы жиі жатырдың спазмымен бірге жүреді, бұл кейбір адамдарда ауыр болуы мүмкін.

Пролиферативті фаза

The пролиферативті фаза жатыр циклінің екінші кезеңі болып табылады. Бұл кезеңде аналық без фолликуласының жасушалары шығаратын эстроген жатырдың шырышты қабатының өсуіне немесе көбеюіне әкеледі. Эстроген сонымен қатар жатыр мойнын сперматозоидтардың жатыр мойны арқылы және жатырға өтуіне көмектесетін, ұрықтандыру ықтималдығын арттыратын жұқа шырыштың көп мөлшерін бөлуге ынталандырады.

Секреторлық кезең

The секреторлық фаза жатыр циклінің үшінші және соңғы кезеңі болып табылады. Бұл фазада аналық бездегі сары дене шығаратын прогестерон эндометриядағы одан әрі өзгерістерді ынталандырады, сондықтан ол бластоцисттің имплантациясына көбірек сезімтал болады. Мысалы, прогестерон жатырға қан ағымын арттырады және жатырдың секрециясына ықпал етеді. Сондай-ақ жатыр қабырғасындағы тегіс бұлшықет тінінің жиырылу қабілетін төмендетеді.

Менің денем: Етеккір келген әйелдер емес

Сыни етеккірді зерттеу аясында біз етеккір мен етеккірді бейнелеуімізге және етеккірді стигматизациялау үшін шығаратын білімімізге назар аударуымыз керек. Барлық әйелдер етеккір алмайды, мысалы, транс әйелдер, постменопаузалық әйелдер, жүкті әйелдер және аменореяны бастан кешіретіндер, ал етеккірдің бәрі әйелдер емес, мысалы, трансерлер. Кейінгі кезеңде етеккірдің тәжірибесі етеккірлер арасында да әртүрлі болады. Кейбіреулер өздерінің жыныстық сәйкестіктеріне тікелей байланысты өздерінің етеккірлерінен зардап шекпейді. Басқалары денені тұтастай және/немесе жыныс мүшелері немесе жатыр сияқты белгілі бір дене бөліктерімен немесе етеккірдің дене функциясымен сәйкестендірмейді. Бұл азап кейде гендерлік дисфориямен байланысты. Тестостеронмен емдеу - бұл қажетсіз қан кетуден құтылу үшін кейбір трансменструаторлар қабылдаған әдіс. Менструацияның алдын алу міндетті түрде тестостеронды қолданудың негізгі себебі емес, бірақ ол бірнеше қажетті нәтижелердің бірі болуы мүмкін. Менструаторлар бар әр түрлі гендерлік сәйкестендірулер (транс деп танитындардан әлдеқайда жоғары) және сондықтан етеккірді цис/әйелдікпен жеке түрде теңестіруге болмайды.

Шолу

1. Менструальдық цикл дегеніміз не?

2. Жүкті болу үшін етеккір циклі неліктен қажет?

3. Менструальдық циклге қандай мүшелер қатысады? Қандай гормондар циклды басқарады?

4. Аналықтардың репродуктивті кезеңінің басталуы мен аяқталуын белгілейтін екі негізгі оқиғаны анықтаңыз. Бұл оқиғалар әдетте қашан орын алады?

5. Менструальдық цикл мен етеккірдің орташа ұзақтығын, сондай-ақ қалыпты деп саналатын вариацияларды талқылаңыз.

6. Аналық без цикліне анықтама беріңіз.

7. Аналық без циклінің фазаларын қорытындылаңыз.

8. Менструальдық цикл кезінде жұмыртқаның ұрықтанбағанына байланысты аналық бездер мен жатырда болатын оқиғаларды салыстырыңыз және салыстырыңыз.

9. Жатыр цикліне анықтама беріңіз.

10. Жатыр циклінің фазаларына жалпы түсінік беріңіз.

11. Егер LH көтерілуі етеккір циклінде болмаса, не болады деп ойлайсыз? Жауабыңызды түсіндіріңіз.

12. Менструальдық циклдің лютеальды фазасында FSH және LH деңгейінің төмендеуінің бір себебін көрсетіңіз.

13. Овуляцияланған жұмыртқаны орналастырған фолликул етеккір циклінің лютеальді фазасында не болады?

14. Рас немесе жалған: Менструальдық циклдің 1-ші күні екінші реттік ооцит фолликулынан босатылады.

15. Рас немесе жалған: Жатыр циклінің секреторлық фазасы әдетте аналық циклдің лютеальды фазасына сәйкес келеді.

Көбірек зерттеу

Сіз PMS деп те аталатын предменструальды синдром туралы естідіңіз бе? Бұл не екенін және кейбір әйелдер оны неліктен алатыны туралы көбірек біліңіз:


Реферат

Жетілдірілген (А) және қарапайым (О) деңгейлі емтихандардың нәтижелерін талдау етеккір алдындағы немесе етеккір кезінде емтихан тапсыру кезінде төмен өту көрсеткішін, төмен айырмашылықты және орташа бағаны көрсетті. Бұл етеккірінің жоғалуы 6 күннен ұзаққа созылған қыздарда және етеккір циклі 31 күннен асатын қыздарда ең таңқаларлық болды. Қалыпты етеккір түрі белгілі болған тоқсан бір қыздың 42% -ында O-деңгейіндегі зерттеулердің күйзелісі олардың етеккір циклінде өзгерістерге әкелді. Бұл емтихан аптасында қыздардың әдеттегі үлгісінен күткеннен көп етеккір келуіне әкелді. Циклды қысқарту емес, ұзарту үрдісі болды, бірақ кейбір қыздарда емтихан айында уақытша аменорея болды.


Мазмұны

Менструальдық цикл аналық без және жатыр циклін қамтиды. Аналық без циклі аналық без фолликулаларында болатын өзгерістерді сипаттайды, [1], ал жатыр циклі жатырдың эндометриялы қабатындағы өзгерістерді сипаттайды. Екі циклді де фазаларға бөлуге болады. Аналық без циклі кезектесіп келетін фолликулярлық және лютеальды фазалардан, ал жатыр циклі етеккір, пролиферативті фаза және секреторлық фазадан тұрады. [2] Менструальдық циклды гипоталамус пен мидағы гипофиз безі басқарады. Гипоталамус гонадотропин-рилизинг гормонын (GnRH) шығарады, бұл жақын маңдағы алдыңғы гипофиздің фолликулды ынталандыратын гормонды (FSH) және лютеинизациялаушы гормонды (LH) шығаруын тудырады. Жыныстық жетілуге ​​дейін GnRH төмен тұрақты мөлшерде және тұрақты жылдамдықпен шығарылады. Жыныстық жетілуден кейін GnRH үлкен импульстармен шығарылады және олардың жиілігі мен шамасы гипофизде қанша FSH және LH өндірілетінін анықтайды. [3]

Бір етеккірдің бірінші күнінен келесі күннің бірінші күніне дейін өлшенетін етеккір циклінің ұзақтығы өзгереді, бірақ орташа ұзақтығы 28 күн. [4] Әйелдің репродуктивті өмірінің басында және соңында цикл жиі тұрақты емес. [4] Жыныстық жетілу кезінде баланың денесі жыныстық көбеюге қабілетті ересек денеге айнала бастайды, бірінші кезең (менарха деп аталады) шамамен 12 жаста болады және шамамен 30-45 жылға созылады. [5] [6] Менструальдық цикл әдетте 45 пен 55 жас аралығындағы менопауза кезінде аяқталады. [7] [8]

Аналық без циклі Өңдеу

Менархе мен менопауза арасында адамның аналық бездері ай сайынғы етеккір циклі кезінде лютеальды және фолликулярлық фазалар арасында жүйелі түрде ауысып отырады. [9] Фолликулярлық фазадағы эстроген мөлшерінің бірте-бірте жоғарылауымен ынталандырылған, қан ағымының бөлінуі тоқтап, жатырдың шырышты қабаты қалыңдайды. Аналық бездегі фолликулдар гормондардың күрделі өзара әрекеттесуінің әсерінен дами бастайды және бірнеше күннен кейін біреуі немесе кейде екеуі басым болады, ал доминантты емес фолликулдар кішірейіп өледі. Шамамен циклдің ортасында, лютеиндеуші гормон (LH) көтерілгеннен кейін шамамен 10-12 сағаттан кейін [4] басым фолликул овуляция деп аталатын овоцитті шығарады. [10]

Овуляциядан кейін аналық жасуша ұрықтандырусыз 24 сағат немесе одан аз уақыт өмір сүреді [11], ал аналық бездегі басым фолликулдың қалдықтары сары денеге айналады - прогестерон гормонының көп мөлшерін өндірудің негізгі функциясы бар дене. [12] [a] Прогестерон әсерінен жатырдың шырышты қабаты жүктілікті орнату үшін эмбрионды әлеуетті имплантациялауға дайындалу үшін өзгереді. Эндометрияның қалыңдығы антральді фолликул (жетілген аналық без фолликуласы) арқылы қан айналымына шығарылатын эстроген деңгейінің жоғарылауына жауап ретінде артады. Эстрогеннің ең жоғары деңгейіне циклдің он үшінші күні жетеді және овуляцияға сәйкес келеді. Егер имплантация шамамен екі апта ішінде болмаса, сары дене гормондар шығармайтын сары денеге айналады, бұл прогестерон мен эстроген деңгейінің күрт төмендеуіне әкеледі. Бұл құлдырау етеккір кезінде жатырдың шырышты қабығын жоғалтуына әкеледі, дәл осы уақытта эстрогеннің ең төменгі деңгейіне жетеді. [14]

Овуляциялық етеккір циклінде аналық және жатырлық циклдар бір мезгілде және үйлестірілген және ересек әйелде 21-ден 35 күнге дейін созылады, популяцияның орташа саны 27-29 күн. [15] Адамның етеккір циклінің орташа ұзақтығы ай циклінің ұзақтығына ұқсас болғанымен, екеуінің арасында себеп-салдарлық байланыс жоқ. [16]

Фолликулярлық фазаны өңдеу

Аналық безде жұмыртқа дің жасушаларының, гранулоза жасушаларының және тека жасушаларының шектеулі саны бар, олар бірге бастапқы фолликулаларды құрайды. [12] Жүктіліктің шамамен 20 аптасында аналық безде 7 миллиондай жетілмеген жұмыртқа пайда болды. Бұл қыз туылған кезде шамамен 2 миллионға, ал бірінші етеккір келгенде 300 000-ға дейін азаяды. Орташа алғанда, бір жұмыртқа піседі және менархтан кейін ай сайын овуляция кезінде босатылады. [17] Жыныстық жетілу кезінде олар етеккір цикліне тәуелсіз бастапқы фолликулаларға дейін жетіледі. [18] Жұмыртқаның дамуы оогенез деп аталады және ұрықтануды күту үшін бөлінуден бір ғана жасуша аман қалады. Қалған жасушалар ұрықтанбайтын полярлық денелер ретінде жойылады. [19] Фолликулярлық фаза аналық без циклінің бірінші бөлігі болып табылады және ол антральды фолликулдардың аяқталуымен аяқталады. [9] Мейоз (жасушаның бөлінуі) антральды фолликул пайда болғанша жұмыртқа жасушаларында толық емес болып қалады. Бұл фазада әдетте тек бір аналық без фолликулдары толығымен пісіп, жұмыртқаны шығаруға дайын болады. [20] Фолликулярлық фаза жасы бойынша айтарлықтай қысқарады, 18-24 жастағы әйелдерде шамамен 14 күнге созылады, 40-44 жастағы әйелдерде 10 күн. [14]

Циклдің алғашқы күндерінде фолликулды ынталандыратын гормонның (FSH) жоғарылауының әсерінен аналық бездердің бірнеше фолликулдары ынталандырылады. Фолликулогенез деп аталатын процесте бір жылдың жақсы бөлігінде дамып келе жатқан бұл фолликулалар үстемдік үшін бір-бірімен бәсекелеседі. Осы фолликулалардың біреуінен басқасының бәрі өсуді тоқтатады, ал бір басым фолликула – FSH рецепторлары ең көп фолликула жетілуді жалғастырады. Қалған фолликулдар фолликулярлық атрезия деп аталатын процесте өледі. [21] Лютеиндеуші гормон (LH) аналық без фолликулының одан әрі дамуын ынталандырады. Жетілген фолликул антральды фолликул деп аталады және оның құрамында жұмыртқа жасушасы (жұмыртқа жасушасы) болады. [22]

Тека жасушаларында LH байланыстыратын рецепторлар дамып, жауап ретінде андростендионның көп мөлшерін бөледі. Бұл кезде пісіп келе жатқан фолликулды қоршап тұрған гранулоза жасушаларында FSH-ны байланыстыратын рецепторлар дамып, жауап ретінде ароматаза ферменті арқылы эстрогенге айналатын андростендион бөле бастайды. Эстроген гипофиздің FSH және LH өндірісін одан әрі тежейді. Бұл теріс кері байланыс FSH және LH деңгейлерін реттейді. Доминант фолликул эстрогенді шығаруды жалғастырады, ал эстроген деңгейінің жоғарылауы гипофизді гипоталамустың GnRH-ге жауап беруін күшейтеді. Эстроген жоғарылаған сайын бұл оң кері байланыс сигналына айналады, бұл гипофизден FSH және LH көп секреция жасайды. Бұл FSH және LH жоғарылауы әдетте овуляциядан бір-екі күн бұрын орын алады және антральды фолликулдың жарылуын және ооциттің босатылуын ынталандыруға жауап береді. [18] [23]

Овуляцияны өңдеу

Он төртінші күнде жұмыртқа аналық безден шығады. [24] «Овуляция» деп аталатын бұл піскен жұмыртқа аналық без фолликулдарынан фаллопиялық түтікке шығарылғанда, LH деңгейінің ең жоғары көтерілуінен шамамен 10-12 сағат өткенде орын алады. [4] Әдетте 15-20 ынталандырылған фолликулдың тек біреуі ғана толық жетілуге ​​жетеді және тек бір жұмыртқа шығады. [25] Овуляция етеккірден кейінгі алғашқы екі жылда циклдердің шамамен 10%-ында ғана болады және 40-50 жаста аналық без фолликулаларының саны таусылады. [26] LH шамамен 14-ші күні овуляцияны бастайды және сары дененің қалыптасуын ынталандырады. [2] LH арқылы одан әрі ынталандырудан кейін сары дене эстроген, прогестерон, релаксин (миометрийдің жиырылуын тежеу ​​арқылы жатырды босаңсытады) және ингибин (LH секрециясын одан әрі тежейтін) шығарады және шығарады. [22]

LH бөлінуі жұмыртқаны жетілдіреді және аналық бездегі фолликул қабырғасын әлсіретеді, бұл толық жетілген фолликулдың жұмыртқа жасушасын босатуына әкеледі. [27] Егер ол сперматозоидпен ұрықтандырылса, ооцит тез арада басқа ұрық жасушаларын бөгеп, жетілген жұмыртқаға айналатын оотидке айналады. Егер ол сперматозоидпен ұрықтанбаса, жұмыртқа жасушасы бұзылады. Піскен жұмыртқаның диаметрі шамамен 0,1 мм (0,0039 дюйм) [28] және адамның ең үлкен жасушасы болып табылады. [29]

Екі аналық бездің қайсысы - сол немесе оң - овуляция кездейсоқ көрінеді [30] сол және оң жақ үйлестіру процесі белгісіз. [31] Кейде екі аналық без де жұмыртқа шығарады, егер екі жұмыртқа да ұрықтанса, нәтижесінде егіздер болады. [32] Аналық безден шыққаннан кейін жұмыртқа фимбрия арқылы фаллопиялық түтікке енеді - әрбір фаллопиялық түтіктің соңында тіндердің жиегі. Шамамен бір күннен кейін ұрықтанбаған жұмыртқа жатыр түтігінде ыдырайды немесе ериді, ал ұрықтанған жұмыртқа үш-бес күнде жатырға жетеді. [33]

Ұрықтану әдетте фаллопиялық түтіктердің ең кең бөлігінде ампулада өтеді. Ұрықтанған жұмыртқа бірден эмбриогенез (даму) процесін бастайды. Дамып келе жатқан эмбрион жатырға жету үшін шамамен үш күн, ал эндометрияға имплантациялау үшін тағы үш күн қажет. Әдетте имплантация кезінде ол бластоциста кезеңіне жетті: дәл осы кезде жүктілік басталады. [34] Сары дененің жоғалуы жұмыртқаны ұрықтандыру арқылы алдын алады. Синцитиотрофобласт (содан кейін плацентаның сыртқы қабатына айналатын эмбрионы бар бластоцистаның сыртқы қабаты) LH-ге өте ұқсас және сары денені сақтайтын адамның хорионикалық гонадотропинін (hCG) шығарады. Жүктіліктің алғашқы бірнеше айларында сары дене прогестерон мен эстрогендерді овуляция кезіндегіге қарағанда біршама жоғары деңгейде шығаруды жалғастырады. Осыдан кейін және жүктіліктің қалған бөлігінде плацента осы гормондардың жоғары деңгейін - адамның хорионикалық гонадотропинімен (hCG) шығарады, бұл сары денені прогестерон мен эстрогендердің көбірек бөлінуіне ынталандырады, етеккір циклін тежейді. [35] Бұл гормондар сүт бездерін сүт [b] өндіруге дайындайды. [35]

Лютеальды фазаны өңдеу

Шамамен 14 күнге созылатын [4] лютеальды фаза аналық без циклінің соңғы фазасы болып табылады және ол жатыр циклінің секреторлық фазасына сәйкес келеді. Лютеальды фаза кезінде гипофиздің FSH және LH гормондары басым фолликулдың қалған бөліктерінің прогестерон өндіретін сары денеге айналуына әкеледі. [37] [c] Прогестеронның жоғарылауы эстроген өндірісін индукциялай бастайды. Сары дене шығаратын гормондар сары дененің өзін ұстауы үшін қажет FSH және LH өндірісін тежейді. FSH және LH деңгейі тез төмендейді, сары дене атрофиясы. [39] Прогестерон деңгейінің төмендеуі етеккірді және келесі циклдің басталуын тудырады. Овуляция сәтінен бастап прогестеронның жойылуы етеккірдің басталуына себеп болғанға дейін процесс әдетте екі аптаға созылады. Жеке әйел үшін фолликулярлық фаза жиі циклден циклге дейін өзгереді, оның лютеальды фазасының ұзақтығы циклден циклге 10-нан 16 күнге дейін (орта есеппен 14 күн) жеткілікті түрде сәйкес келеді. [14]

Жатыр циклін өңдеу

Жатыр циклі үш фазадан тұрады: етеккір, пролиферативті және секреторлық. [40]

Менструацияны өңдеу

Менструация (сонымен қатар етеккір қан кету, етеккір немесе етеккір деп те аталады) жатыр циклінің бірінші және ең айқын кезеңі болып табылады және алдымен жыныстық жетілу кезінде пайда болады. Менарха деп аталатын бірінші кезең шамамен он екі немесе он үш жаста болады. [8] Орташа жас әдетте дамушы елдерде кейінірек және дамыған елдерде ертерек. [41] Ерте жыныстық жетілу кезінде ол сегіз жаста пайда болуы мүмкін [42] және бұл әлі де қалыпты болуы мүмкін. [43] [44]

Менструация ай сайын эстроген мен прогестерон деңгейінің төмендеуінен және спиральды артерияларды тарылтатын простагландиндердің [20] бөлінуінен басталады. Бұл олардың спазмын, жиырылуын және бұзылуын тудырады. [45] Эндометрияның қанмен қамтамасыз етілуі үзіліп, эндометрияның жоғарғы қабатының жасушалары (stratum functionalis) оттегіден айырылып, өледі. Кейінірек бүкіл қабат жоғалып, тек төменгі қабат, stratum basalis ғана орнында қалады. [20] Плазмин деп аталатын фермент етеккір сұйықтығындағы қан ұйығыштарын ыдыратады, бұл қанның ағуын жеңілдетеді және жатырдың шырышты қабығы бұзылады. [46] Қан ағымы 2-6 күн бойы жалғасады және шамамен 30-60 миллилитр қан жоғалтады [15] және жүктіліктің болмағанының белгісі. [47]

Қанның ағуы әдетте әйелдің жүкті болмағанының белгісі болып табылады, бірақ бұл сенімділік ретінде қабылданбайды, өйткені жүктілік кезінде бірнеше факторлар қан кетуді тудыруы мүмкін. [48] ​​Менструация орта есеппен айына бір рет етеккірден менопаузаға дейін болады, бұл әйелдің құнарлы жылдарына сәйкес келеді. Әйелдердегі менопаузаның орташа жасы 52 жасты құрайды және ол әдетте 45 пен 55 жас аралығында болады. [49] Менопауза алдында перименопауза деп аталатын гормоналды өзгерістер кезеңі болады. [7]

Эвменорея циклдің шамамен алғашқы 5 күніне созылатын қалыпты, тұрақты етеккірді білдіреді. [24] Меноррагияны (ауыр етеккір қан кетуі) бастан кешіретін әйелдер қарапайым адамға қарағанда темір тапшылығына көбірек бейім. [50]

Пролиферативті фаза Өңдеу

Пролиферативті фаза - эстроген жатырдың шырышты қабатының өсуіне және көбеюіне әкелетін жатыр циклінің екінші кезеңі. [39] Фолликулярлық фазаның соңғы бөлігі жатыр циклінің пролиферативті фазасымен қабаттасады. [30] Жетілген сайын аналық без фолликулалары эстрадиолдың, эстрогеннің көбеюін шығарады. Эстрогендер спиральды артериолалармен жатырда эндометрияның жаңа қабатының пайда болуын бастайды. [2]

Эстроген деңгейі жоғарылаған сайын, жатыр мойнындағы жасушалар рН жоғарырақ және әдеттегіден аз тұтқыр болатын жатыр мойны шырышының түрін [52] шығарады, бұл оны шәует үшін қолайлы етеді. [53] Бұл ұрықтандыру мүмкіндігін арттырады, ол шамамен 11 күннен 14 күнге дейін орын алады. [11] Бұл жатыр мойны шырышты көп мөлшерде және шикі жұмыртқаның ақтығына ұқсайтын вагинальды разряд ретінде анықталуы мүмкін. [54] Құнарлылық туралы хабардар болумен айналысатын әйелдер үшін бұл овуляция болатынының белгісі [54], бірақ бұл овуляция міндетті түрде болады дегенді білдірмейді. [15]

Секреторлық кезең Өңдеу

Секреторлық фаза жатыр циклінің соңғы кезеңі болып табылады және ол аналық без циклінің лютеальды фазасына сәйкес келеді. Секреторлық фазада сары дене прогестерон шығарады, ол эндометрияны бластоциста имплантациясына қабылдауда маңызды рөл атқарады (өсе бастаған ұрықтанған жұмыртқа). [55] Жатырға гликоген, липидтер және белоктар бөлінеді [56] және жатыр мойнының шырышты қабаты қалыңдайды. [57] Жүктіліктің ерте кезеңдерінде прогестерон қан ағымын арттырады және жатырдың тегіс бұлшықетінің жиырылуын азайтады [22] және әйелдің базальды температурасын көтереді. [58]

Егер жүктілік болмаса, аналық без мен жатырдың циклдары қайтадан басталады. [46]

Ашық қалыпты етеккір циклінің үштен екісі ғана овуляция болып табылады, яғни овуляция болатын циклдар. [15] Қалған үшіншісінде овуляция болмайды немесе прогестерон өндірісі қалыпты физиология мен фертильділік үшін жеткіліксіз болатын қысқа лютеальды фазаға ие (он күннен аз [59] ). [60] Овуляция болмайтын циклдар (ановуляция) етеккірді жаңа бастаған қыздарда және менопауза кезіндегі әйелдерде жиі кездеседі. Менархтан кейінгі алғашқы екі жылда овуляция циклдің жартысына жуығында болмайды. Менархеден бес жыл өткен соң, овуляция циклдердің шамамен 75% -ында орын алады және келесі жылдары бұл 80% жетеді. [61] Ановуляциялық циклдер әдетте қалыпты овуляциялық циклдерге анық ұқсас. [62] Гормондардың тепе-теңдігінің кез келген өзгерісі ановуляцияға әкелуі мүмкін. Стресс, мазасыздық және тамақтанудың бұзылуы GnRH төмендеуіне және етеккір циклінің бұзылуына әкелуі мүмкін. Созылмалы ановуляция репродуктивті жаста әйелдердің 6-15% -ында кездеседі. Менопауза кезінде гормондардың кері байланысының бұзылуы ановуляциялық циклдерге әкеледі. Ановуляция ауру деп саналмаса да, ол поликистозды аналық без синдромы сияқты негізгі жағдайдың белгісі болуы мүмкін. [63] Ановуляциялық циклдар немесе қысқа лютеальді фазалар әйелдер стресс жағдайында немесе спортшылар жаттығулардың қарқындылығын арттырған кезде қалыпты болып табылады. Бұл өзгерістер стресс факторларының төмендеуіне қарай немесе спортшының жаттығуға бейімделуіне қарай қайтымды болады. [59]

Қалыпты және табиғи процесс болғанымен, [64] кейбір әйелдер етеккір циклінің нәтижесінде өмірлерін бұзуға жеткілікті проблемаларды бастан кешіреді. [65] Оларға безеу, нәзік кеуделер, шаршау сезімі және етеккір алдындағы синдром (PMS) жатады. [65] [66] Әйелдердің 3-8% етеккір алдындағы дисфориялық бұзылыс сияқты аса ауыр мәселелерге тап болады. [4] [67] Дисменорея немесе «етеккір ауыруы» [68] етеккірдің алғашқы бірнеше күнінде пайда болатын іштің, арқаның немесе жамбастың жоғарғы бөлігіндегі құрысуларды тудыруы мүмкін. [69] Кеудедегі әлсіреген ауырсыну қалыпты емес және эндометриоз сияқты ауыр нәрсенің белгісі болуы мүмкін. [70] Бұл мәселелер әйелдің денсаулығына және өмір сүру сапасына айтарлықтай әсер етуі мүмкін және уақтылы араласу бұл әйелдердің өмірін жақсарта алады. [71]

Менструальдық цикл әйелдердің көңіл-күйіне әсер етеді, депрессияны немесе ашушаңдықты тудырады немесе етеккір ауыр, ұят немесе таза емес тәжірибе болып табылатыны туралы мәдениетте таралған қате сенімдер бар. Көбінесе әйелдің қалыпты көңіл-күйінің өзгеруі менструальдық циклге жалған түрде жатқызылады. Зерттеудің көп бөлігі әлсіз, бірақ лютеальды және етеккір фазаларында көңіл-күйдің ауытқуының өте аз өсуі және циклдің қалған кезеңінде сәйкес төмендеуі байқалады. [72] Менструальдық цикл бойына эстроген мен прогестерон деңгейлерінің өзгеруі физиология аспектілеріне, соның ішінде миға, зат алмасуға және тірек-қимыл аппаратына жүйелі әсер етеді. Нәтижесі күшті, аэробты және анаэробты өнімділікті қоса алғанда, әйелдердің спорттық көрсеткіштеріне нәзік физиологиялық және байқалатын өзгерістер болуы мүмкін. [73] Мидағы өзгерістер етеккір циклі бойына да байқалды [74], бірақ зияткерлік жетістіктердегі өлшенетін өзгерістерге, соның ішінде оқу үлгеріміне, проблемаларды шешуге, есте сақтауға және шығармашылыққа айналдырмайды. [75] Циклдің етеккір фазасындағы кеңістіктік ойлау қабілетінің жақсаруы эстроген мен прогестерон деңгейінің төмендеуіне байланысты болуы мүмкін. [72]

Кейбір әйелдерде овуляция кезінде тән ауырсыну [d] деп аталады mittelschmerz (неміс терминінің мағынасы ортадағы ауырсыну). Ауырсынудың себебі фолликулдың жарылуымен байланысты, аз мөлшерде қан жоғалтуды тудырады. [20]

Қалыпты жағдайда да, етеккір циклі кезінде гормон деңгейінің өзгеруі иммундық жүйенің эстрогендік күшеюінен туындауы мүмкін аутоиммундық аурулар сияқты бұзылулардың жиілігін арттыруы мүмкін [79]. [4]

Эпилепсиямен ауыратын әйелдердің шамамен 40% олардың ұстамалары етеккір циклінің белгілі бір кезеңдерінде жиі болатынын анықтайды. Бұл катамениальды эпилепсия, егер ол лютеальды фазада немесе етеккір кезінде пайда болса, прогестеронның төмендеуіне немесе овуляция кезінде пайда болса, эстрогеннің жоғарылауына байланысты болуы мүмкін. Тұрақты етеккір бар әйелдер дәрі-дәрмекті етеккірдің алдында және етеккір кезінде қабылдауы мүмкін. Опциялар прогестерон қоспаларын, олардың тұрақты антиконвульсант препаратының дозасын арттыруды немесе клобазам немесе ацетазоламид сияқты құрысуға қарсы препаратты уақытша қосуды қамтиды. Егер бұл тиімсіз болса немесе әйелдің етеккір циклі тұрақсыз болса, емдеу етеккір циклінің пайда болуын тоқтату болып табылады. This may be achieved using medroxyprogesterone, triptorelin or goserelin, or by sustained use of oral contraceptives. [80] [81]

Hormonal contraception Edit

Hormonal contraceptives prevent pregnancy by inhibiting the secretion of the hormones, FSH, LH and GnRH. Hormonal contraception that contains estrogen, such as combined oral contraceptive pills (COCs, often referred to as birth control pills) stop the development of the dominant follicle and the mid-cycle LH surge and thus ovulation. [82] Sequential dosing and discontinuation of the COC can mimic the uterine cycle and produce bleeding that resembles a period. In some cases, this bleeding is lighter. [83]

Progestin-only methods of hormonal contraception do not always prevent ovulation but instead work by stopping the cervical mucus from becoming sperm-friendly. Hormonal contraception is available in a variety of forms such as pills, patches, skin implants and hormonal intrauterine devices (IUDs). [84]

Most female mammals have an estrous cycle, but only ten primate species, four bat species, the elephant shrews and the spiny mouse have a menstrual cycle. [85] The cycles are the same as in humans apart from the length, which ranges from 21 to 37 days. [86] The lack of immediate relationship between these groups suggests that four distinct evolutionary events have caused menstruation to arise. [87] In species that have a menstrual cycle, ovulation is not obvious to potential mates and there is no mating season. [88] [89] There are four theories on the evolutionary significance of menstruation: [87]


This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License which permits any use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original authors and the source are credited.

Brandes JL: Migraine in women. Continuum (Minneap Minn) 2012, 18: 835–852.

Peng KP, Wang SJ: Migraine diagnosis: screening items, instruments, and scales. Acta Anaesthesiol Taiwan 2012, 50: 69–73. 10.1016/j.aat.2012.05.002

Ward TN: Migraine diagnosis and pathophysiology. Continuum (Minneap Minn) 2012, 18: 753–763.

Rizzoli PB: Acute and preventive treatment of migraine. Continuum (Minneap Minn) 2012, 18: 764–782.

Allais G, Castagnoli Gabellari I, De Lorenzo C, т.б.: Menstrual migraine: clinical and therapeutical aspects. Сарапшы Rev Neurother 2007, 7: 1105–1120. 10.1586/14737175.7.9.1105

Martin VT, Lipton RB: Epidemiology and biology of menstrual migraine. Бас ауруы 2008,48(Suppl 3):S124–130.

Brandes JL, Poole A, Kallela M, т.б.: Short-term frovatriptan for the prevention of difficult-to-treat menstrual migraine attacks. Цефалалгия 2009, 29: 1133–1148. 10.1111/j.1468-2982.2009.01840.x

Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society: The international classification of headache disorders: 2nd edition. Цефалалгия 2004,24(Suppl 1):9–160.

Calhoun AH: Current topics and controversies in menstrual migraine. Бас ауруы 2012,52(Suppl 1):8–11.

Bussone G, Allais G, Castagnoli Gabellari I, т.б.: Almotriptan for menstrually related migraine. Expert Opin Pharmacother 2011, 12: 1933–1943. 10.1517/14656566.2011.594794

Russell MB: Genetics of menstrual migraine: the epidemiological evidence. Curr Pain Headache Rep 2010, 14: 385–388. 10.1007/s11916-010-0142-6

Colson N, Fernandez F, Griffiths L: Genetics of menstrual migraine: the molecular evidence. Curr Pain Headache Rep 2010, 14: 389–395. 10.1007/s11916-010-0129-3

Von Seggern RL, Mannix LK, Adelman JU: Rofecoxib in the prevention of perimenstrual migraine: an open-label pilot trial. Бас ауруы 2004, 44: 160–165. 10.1111/j.1526-4610.2004.04033.x

MacGregor EA, Frith A, Ellis J, т.б.: Prevention of menstrual attacks of migraine: a double-blind placebo-controlled crossover study. Неврология 2006, 67: 2159–2163. 10.1212/01.wnl.0000249114.52802.55

Almen-Christensson A, Hammar M, Lindh-Astrand L, т.б.: Prevention of menstrual migraine with perimenstrual transdermal 17-beta-estradiol: a randomized, placebo-controlled, double-blind crossover study. Fertil Steril 2011,96(498–500):e491.

Allais G, Sanchez del Rio M, Diener HC, т.б.: Perimenstrual migraines and their response to preventive therapy with topiramate. Цефалалгия 2011, 31: 152–160. 10.1177/0333102410378049

Nelles G, Schmitt L, Humbert T, т.б.: Prevention of episodic migraines with topiramate: results from a non-interventional study in a general practice setting. J Headache Pain 2010, 11: 33–44. 10.1007/s10194-009-0163-x

Facchinetti F, Sances G, Borella P, т.б.: Magnesium prophylaxis of menstrual migraine: effects on intracellular magnesium. Бас ауруы 1991, 31: 298–301. 10.1111/j.1526-4610.1991.hed3105298.x

Giacovazzo M, Gallo MF, Guidi V, т.б.: Nimesulide in the treatment of menstrual migraine. Есірткілер 1993,46(Suppl 1):140–141.

Guidotti M, Mauri M, Barrila C, т.б.: Frovatriptan vs. transdermal oestrogens or naproxen sodium for the prophylaxis of menstrual migraine. J Headache Pain 2007, 8: 283–288. 10.1007/s10194-007-0417-4

Casolla B, Lionetto L, Candela S, т.б.: Treatment of perimenstrual migraine with triptans: an update. Curr Pain Headache Rep 2012, 16: 445–451. 10.1007/s11916-012-0280-0

Tfelt-Hansen PC: Published and not fully published double-blind, randomised, controlled trials with oral naratriptan in the treatment of migraine: a review based on the GSK Trial Register. J Headache Pain 2011, 12: 399–403. 10.1007/s10194-011-0327-3

Sanford M: Frovatriptan: a review of its use in the acute treatment of migraine. ОЖЖ препараттары 2012, 26: 791–811. 10.2165/11209380-000000000-00000

Bartolini M, Giamberardino MA, Lisotto C, т.б.: Frovatriptan versus almotriptan for acute treatment of menstrual migraine: analysis of a double-blind, randomized, cross-over, multicenter, Italian, comparative study. J Headache Pain 2012, 13: 401–406. 10.1007/s10194-012-0455-4

Allais G, Castagnoli Gabellari I, Mana O, т.б.: Treatment strategies for menstrually related migraine. Womens Health (Lond Engl) 2012, 8: 529–541. 10.2217/whe.12.37

Headache Classification Committee of the International Headache Society: Бас ауруы, бассүйек невралгиясы мен беттің ауыруының жіктелуі мен диагностикалық критерийлері. Headache classification committee of the international headache society. Цефалалгия 1988,8(Suppl 7):1–96.

Tuchman M, Hee A, Emeribe U, т.б.: Efficacy and tolerability of zolmitriptan oral tablet in the acute treatment of menstrual migraine. ОЖЖ препараттары 2006, 20: 1019–1026. 10.2165/00023210-200620120-00005

Facchinetti F, Allais G, Nappi RE, т.б.: Sumatriptan (50 mg tablets vs. 25 mg suppositories) in the acute treatment of menstrually related migraine and oral contraceptive-induced menstrual migraine: a pilot study. Gynecol Endocrinol 2010, 26: 773–779. 10.3109/09513590.2010.487607

Savi L, Omboni S, Lisotto C, т.б.: Efficacy of frovatriptan in the acute treatment of menstrually related migraine: analysis of a double-blind, randomized, cross-over, multicenter, Italian, comparative study versus rizatriptan. J Headache Pain 2011, 12: 609–615. 10.1007/s10194-011-0366-9

Brandes JL, Smith T, Diamond M, т.б.: Open-label, long-term tolerability of naratriptan for short-term prevention of menstrually related migraine. Бас ауруы 2007, 47: 886–894. 10.1111/j.1526-4610.2007.00809.x

Jadad AR, Moore RA, Carroll D, т.б.: Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials 1996, 17: 1–12. 10.1016/0197-2456(95)00134-4

Brigo F, Storti M, Nardone R, т.б.: Transcranial magnetic stimulation of visual cortex in migraine patients: a systematic review with meta-analysis. J Headache Pain 2012, 13: 339–349. 10.1007/s10194-012-0445-6

Silberstein SD, Elkind AH, Schreiber C, т.б.: A randomized trial of frovatriptan for the intermittent prevention of menstrual migraine. Неврология 2004, 63: 261–269. 10.1212/01.WNL.0000134620.30129.D6

Newman L, Mannix LK, Landy S, т.б.: Naratriptan as short-term prophylaxis of menstrually associated migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Бас ауруы 2001, 41: 248–256. 10.1046/j.1526-4610.2001.111006248.x

Mannix LK, Savani N, Landy S, т.б.: Efficacy and tolerability of naratriptan for short-term prevention of menstrually related migraine: data from two randomized, double-blind, placebo-controlled studies. Бас ауруы 2007, 47: 1037–1049. 10.1111/j.1526-4610.2007.00855.x

Tuchman MM, Hee A, Emeribe U, т.б.: Oral zolmitriptan in the short-term prevention of menstrual migraine: a randomized, placebo-controlled study. ОЖЖ препараттары 2008, 22: 877–886. 10.2165/00023210-200822100-00007

Silberstein SD, Berner T, Tobin J, т.б.: Scheduled short-term prevention with frovatriptan for migraine occurring exclusively in association with menstruation. Бас ауруы 2009, 49: 1283–1297. 10.1111/j.1526-4610.2009.01509.x

Lionetto L, Casolla B, Mastropietri F, т.б.: Pharmacokinetic evaluation of zolmitriptan for the treatment of migraines. Expert Opin Drug Metab Toxicol 2012, 8: 1043–1050. 10.1517/17425255.2012.701618

Loder E: Prophylaxis of menstrual migraine with triptans: problems and possibilities. Неврология 2002, 59: 1677–1681. 10.1212/01.WNL.0000034179.17926.2D


Материалдар мен тәсілдер

Data obtained from 50 women enrolled in our initial study, which documented two and three follicular waves [ 64], were carefully evaluated to elucidate different patterns of follicle-wave development. Participants were assessed, by history and physical examination, to be healthy women of reproductive age (mean ± SD = 28.0 ± 6.9 yr, range = 19–43 yr). Women who were currently or recently pregnant or lactating, had used hormonal contraception within 3 mo of enrollment, had a history of irregular menstrual cycles, or were taking medication(s) known or suspected to interfere with reproductive function were not eligible to participate. Informed consent was obtained from all women prior to initiating study procedures. The study protocol was approved by the Institutional Review Board of the University of Saskatchewan.

Each volunteer underwent daily transvaginal ultrasonographic evaluation of her ovaries for one interovulatory interval (IOI). An IOI was defined as the interval from one ovulation to the subsequent ovulation. Ultrasound examinations were initiated 12 days after menses (i.e., a few days before the first ovulation) and were continued until 3 days after the second ovulation. Ovulation was defined as the disappearance of a large follicle (>15 mm) that had been identified by ultrasonography on the previous day, and the subsequent visualization of a corpus luteum [ 41, 82]. Follicles ≥2 mm were measured during each examination, and the number of follicles ≥5 mm tabulated. The length and width of each follicle were measured in both the sagittal and transverse planes. Follicle diameter was then calculated by averaging the mean measurement in the sagittal plane by the mean measurement in the transverse plane. The methods used for tracking follicle diameter and follicle number each day during the IOI are as described in Baerwald et al. [ 64].

High-resolution Ultramark 9 and ATL HDI 5000 ultrasound machines with 5–9 MHz multifrequency convex array transducers (Advanced Technologies Laboratories, Bothell, WA) were used to acquire follicular data. Approximately 90% of the examinations were performed by one sonographer (ARB). A second sonographer (RAP) was available when the primary sonographer was not available.

Follicular waves were characterized by an increase and subsequent decrease in the number of follicles ≥5 mm, occurring in association with the growth of at least two follicles to ≥6 mm, as documented in the previous report [ 64]. In the present analysis, major waves were defined as waves in which one follicle grew to ≥10 mm and exceeded the next largest follicle by ≥2 mm (i.e., development of a dominant follicle). Minor waves were defined as those in which the largest follicle developed to <10 mm and did not grow larger than all other follicles of the wave by ≥2 mm (i.e., no evidence of follicular dominance). Wave emergence was defined as the day at which the largest follicle of each wave was first identified, retrospectively, at 4–5 mm. An interwave interval (IWI) was defined as the interval from the emergence of one wave to the emergence of the subsequent wave. Selection was defined as the day on which the prospective dominant follicle became, and remained, larger than all other follicles of a major wave.

Blood samples were drawn every third day during the IOI in a stratified manner among women so that each day of the IOI was represented. The stratification scheme was used to randomly assign one third of the women to have blood drawn on Days 1, 4, 7, etc., one third on Days 2, 5, 8, etc., and the remaining one third on days 3, 6, 9, etc. Blood was collected into a 7-ml clot-activated tube and allowed to sit at room temperature for 15–30 min before centrifugation for 10 min at 3000 rpm (700 × g). The serum was drawn off and stored at −20°C. Sequential competitive fluorescence immunoassays (Immulite Diagnostic Products Corporation, Los Angeles, CA) were performed to measure serum concentrations of follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), and estradiol-17β (E2). Interassay coefficients of variation were as follows: LH (low = 6.3%, medium = 4.0%, high = 4.5%), FSH (low = 8.0%, medium = 2.9%, high = 4.1%), and E2 (low = 9.8%, medium = 5.6%, high = 4.3%). Minimal detectable limits were 0.1 mIU/ml for FSH, 0.1 mIU/mL for LH, and 15 pg/ml for E2.

We initially categorized follicle diameter, follicle number, and endocrine data into two- or three-wave patterns [ 64]. In the present study, data were further partitioned into major and minor wave patterns: minor major (− +), major major (+ +), minor minor major (− − +), minor major major (− + +), and major major major (+ + +). Follicle and endocrine data were centralized to the day of wave emergence and normalized to the mean IOI of the respective wave patterns.

In women with two follicular waves, т-tests were used to compare − + and + + wave cycles with respect to days of wave emergence, IOI, IWI, maximum number of follicles ≥5 mm, follicle diameter, growth rate, and regression rate (SPSS Version 11, 2002). In women with three follicular waves, analyses of variance with the Scheffe post hoc tests were used to compare endpoints between − − +, − + +, and + + + wave cycles (SPSS Version 11, 2002). студент т-tests and repeated measures analyses (SPSS Version 11, 2002 PROC MIXED, SAS/STAT Software, 2002) were used to compare IWI, follicle diameter, growth rate, and regression rate between waves. Repeated measures analyses (PROC MIXED, SAS/STAT Software, 2002) were also used to assess changes in follicle diameter, follicle number, and endocrine status during the IOI.


Menopause and FSH Levels

FSH or follicle stimulating hormone is a crucial hormone for regulating the reproductive processes of the body. In women older than 45 years, high FSH levels may indicate an impending menopause. Know more about the relation between FSH levels and menopause in this article.

FSH or follicle stimulating hormone is a crucial hormone for regulating the reproductive processes of the body. In women older than 45 years, high FSH levels may indicate an impending menopause. Know more about the relation between FSH levels and menopause in this article.

Menopause can be a difficult phase in the life of many women, as they have to deal with some uncomfortable menopausal symptoms, like irregularities in the menstrual cycle, irritability, depression, sleep disorders, and hot flashes, to name a few.

Menopause is actually a process, or a transition period from having regular menstrual cycle to its complete cessation, and during this period, women can experience a lot of irregularities in their menstrual cycle. A major part of the frustration, however, comes from the uncertainty of the fact that whether these are the symptoms of impending menopause, or an indicator of some other health problems.

Бізге жазғың келе ме? Жақсы, біз оны таратқысы келетін жақсы жазушыларды іздейміз. Бізбен хабарласыңыз, біз сөйлесеміз.

But nowadays, there are certain tests, such as FSH test that can help a woman know, if irregularities in her menstrual cycle is caused by approaching menopause or by some other factors. So, let’s find out what is FSH and its association with menopause.

FSH stands for follicle-stimulating hormone, a hormone secreted by the pituitary gland. This hormone is responsible for regulating growth and development, as well as pubertal maturation in both male and female. It plays a key role in the reproductive processes of the human body.

In women, FSH stimulates the growth of the ovarian follicles and estrogen production, by the ovaries. The hormone also regulates ovulation. A high level of FSH induces ovulation, i.e. the release of an egg by the ovary. When an egg is released by the ovary, the level of FSH decreases in the body, while that of estrogen rises.

The main function of FSH in a menstruating women, is to stimulate the ovarian follicles that contain the eggs. This stimulation causes one of the ovarian follicle to grow and release an egg, after which the level of FSH decreases in the body. In case of menopause, there will not be any drop in the level of FSH, due to the absence of ovulation. Menopause, which marks the end of the menstrual cycle is therefore, characterized by high FSH levels.

Menopause is also characterized by a marked reduction in the level of the hormone, estrogen. As a result, the body signals the pituitary gland to produce more FSH, so that it can promote the ovaries to increase the production of estrogen. But, even a high level of FSH during menopause fails to stimulate the growth of the ovarian follicles, induce ovulation, and increase the level of estrogen.

However, the pituitary gland still tries its best to induce ovulation by continuing to increase the level of FSH. This is the reason why the level of FSH in the body remains high after menopause. In other words, a consistently high level of FSH may indicate that the ovaries are failing and the woman is approaching menopause. The medical definition of menopause is absence of menstrual cycles for 12 consecutive months.

Бізге жазғың келе ме? Жақсы, біз оны таратқысы келетін жақсы жазушыларды іздейміз. Бізбен хабарласыңыз, біз сөйлесеміз.

The FSH level can be determined with the help of blood, urine, or saliva test. The over-the-counter test kits usually check urine or saliva for the level of FSH. The urine tests are usually 90% accurate, while the saliva tests are not so accurate, as their results can be influenced by several factors, including the use of oral contraceptives and smoking. FSH test is mainly used to find out whether a woman is experiencing irregular menstruation as a premenopausal symptom, or it is caused by certain other factors. A high FSH level can indicate that the body is trying to induce ovulation, but is failing to do so.

FSH test also helps distinguish between primary ovarian failure and secondary ovarian failure. Primary ovarian failure is caused by the failure of the ovaries themselves, while secondary ovarian failure may be associated with some underlying disorders of the hypothalamus and pituitary gland. Conditions other than menopause, that have been found to cause a high level of FSH are, infertility, and polycystic ovarian syndrome. FSH test is also used to evaluate the condition of early sexual development in children and infertility in men.

Women who are not menstruating, can take the FSH test at any time. But, women in the reproductive stage, should keep in mind that, the level of FSH can fluctuate during the menstrual cycle, and hence, the test should be carried out on a specific day, usually on the third day of the menstrual cycle. Follow-up tests are required to be done, usually after a month.

While evaluating the FSH test results, it should always be kept in mind that the level of this hormone vary depending on your age. For menstruating women, the normal values for FSH blood test, is 4.7 mlU/ml to 21.5 mlU/ml, while for post-menopausal women, it is 25.8 mIU/ml to 134.8 mIU/ml. If the level is higher than 25, then the woman may be in the peri or premenopausal stage, while she is approaching menopause, if the level is around 50.

However, the normal range for FSH can vary from lab to lab, which should be considered while evaluating the results of the test. Further, factors like, taking birth control pills, and hormone replacement therapy, can affect the results of the test.

Before coming to any conclusion regarding the results of FSH test, it should be kept in mind that not all medical communities consider it as a reliable test for determining whether a woman is going through perimenopause or menopause. Women in their 40s and 50s can experience a lot of fluctuations in their menstrual cycle. They may skip a few periods, then have periods for a few months and then again skip them.

The results of FSH tests done when the periods are irregular, can vary greatly. If the test is done while you are having menstrual cycle, it may show normal values, even if you are going through perimenopause and experiencing the menopausal symptoms. Depending on factors like stress, diet, and overall health, a woman can move in and out of perimenopause, and hence, a single value of FSH is not adequate to declare whether you are in menopause. Moreover, conditions other than menopause can also cause the level of FSH to rise in the body, as mentioned already.

So, if the result of FSH test is positive, i.e., if your FSH levels are high, then it is better to talk to your physician, instead of drawing any conclusion. The same goes for those women who have normal FSH level, but are experiencing the troublesome symptoms of menopause. Menopause can be confirmed only by the absence of menstrual cycles for 12 consecutive months. A single hormone test cannot confirm menopause, though the results of lab tests done over a period of time, along with a detailed study of the medical history of the woman and her symptoms, can help assess the condition.

Жауапкершіліктен бас тарту: This article is for informative purposes only, and should not be treated as a substitute for professional medical advice.


Menstrual hygiene products

Several menstrual hygiene products exist for menstrual management. 𖏫] Such products are used especially in order to avoid damage to clothing. They are commonly used in the West, but are less available in some underdeveloped parts of the world. Such products include sanitary napkins and tampons (which are disposable) cloth menstrual pad and menstrual cups (which are reusable). Various improvised products may also be used, especially in the developing world, such as cotton, cloth, toilet paper. In recent years, the problem of inaccessibility to these products has come to light and has become a center of debate in regards to abolishing the excess tax on them or making them completely free. In 2018, Scotland became the first country in the world to “provide free menstrual pads in schools and colleges in an effort to ban period poverty” and the UK followed a similar path in 2019, announcing a campaign to “end period poverty globally by 2030.“ 𖏬]

Seclusion during menstruation

In some cultures, females are isolated during menstruation, as they are seen as unclean, dangerous, or bringing bad luck to those who encounter them. These practices are common in parts of South Asia, especially in Nepal. Chhaupadi is a social practice that occurs in the western part of Nepal for Hindu women, which prohibits a woman from participating in everyday activities during menstruation. Women are considered impure during this time, and are kept out of the house and have to live in a shed. Although chhaupadi was outlawed by the Supreme Court of Nepal in 2005, the tradition is slow to change. 𖏭] 𖏮] Women and girls in cultures which practice such seclusion are often confined to menstruation huts, which are places of isolation used by cultures with strong menstrual taboos. The practice has recently come under fire due to related fatalities. Nepal criminalized the practice in 2017 after deaths were reported after the elongated isolation periods, but “the practice of isolating menstruating women and girls continues.“ 𖏯]

Etymological

The word "menstruation" is etymologically related to "moon". The terms "menstruation" and "menses" are derived from the Latin mensis (month), which in turn relates to the Greek mene (moon) and to the roots of the English words ай және moon. 𖏰]

The Moon

Even though the average length of the human menstrual cycle is similar to that of the lunar cycle, in modern humans there is no relation between the two. 𖏱] The relationship is believed to be a coincidence. 𖏲] 𖏳] Light exposure does not appear to affect the menstrual cycle in humans. ⎗] A meta-analysis of studies from 1996 showed no correlation between the human menstrual cycle and the lunar cycle, 𖏴] nor did data analysed by period-tracking app Clue, submitted by 1.5m women, of 7.5m menstrual cycles, however the lunar cycle and the average menstrual cycle were found to be basically equal in length. 𖏵]

Dogon villagers did not have electric lighting and spent most nights outdoors, talking and sleeping, so they were apparently an ideal population for detecting a lunar influence none was found. 𖏶]

In a number of countries, mainly in Asia, legislation or corporate practice has introduced formal menstrual leave to provide women with either paid or unpaid leave of absence from their employment while they are menstruating. 𖏷] Countries with policies include Japan, Taiwan, Indonesia, and South Korea. 𖏷] The practice is controversial in western cultures due to concerns that it bolsters the perception of women as weak, inefficient workers, 𖏷] as well as concerns that it is unfair to men. 𖏸] 𖏹]


Қорытынды

Here we identified 140 unique differentially expressed miRNAs between AD patients and healthy controls. Using a signature of 12 miRNAs differentially expressed between AD patients and healthy controls we were not only able to distinguish with high diagnostic accuracies between AD patients and healthy controls, but also between AD patients and patients suffering from other neurological disorders including mild cognitive impairment as a potential preliminary stage of AD, and other neurodegenerative diseases like PD and multiple sclerosis as well as mental diseases like SCHIZ, DEP, and BD. However, additional work will be needed to elucidate the applicability of this 12-miRNA signature as a potential diagnostic test for AD and the above-mentioned effects of the drug treatments commonly used in the treatment of the disease. Hopefully, tests of this non-invasive and relatively cheap kind will be applicable to prodromal AD cases and to MCI patients with the aim to recognize early AD to initiate treatment.


Әдістер

This study adhered to the research guidelines and ethical protocols of Wageningen University in the Netherlands. Thirty respondents, ten of whom were male were interviewed from September 1996 to September 2000 [19]. The respondents were obtained by snowball sampling, and were found in thirteen different sites, 12 in Trinidad (Paramin, Talparo, Sangre Grande, Mayaro, Carapichaima, Kernahan, Newlands, Todd's Road, Arima, Guayaguayare, Santa Cruz, Port of Spain and Siparia) and one in Tobago (Mason Hall). Snowball sampling was used because there was no other means of identifying respondents. The chief objective of the sampling method was to identify knowledgeable respondents no priority was given to extrapolating the data to the wider population to establish prevalence of use. No statistical analysis is applied to the data since this would have required the use of a random sample thus increasing the risk of not identifying knowledgeable respondents.

Twenty respondents were interviewed once, the other ten (who were healers) were interviewed three or four times. Healers were also asked to reconstruct the circumstances and contexts of the plant uses so that the means of administration of the plants could be identified. No interview schedule of questions was used but a more qualitative, conversational technique. Plants were collected when available to verify that the common names used by each respondent were the same in each ethnic group as those recorded in the literature. The majority of the plants were identified at the Herbarium of the University of the West Indies but voucher samples were not deposited. This ethnomedicinal study was part of a larger research project on ethnoveterinary medicine [11, 18].

Validation of practices

A preliminary validation of ethnomedicinal practices ensures that clinical trials are not wasted on plants that are used solely for cultural or religious reasons. The validation of the remedies was conducted with a non-experimental method [11, 18, 19]. This method consists of:

1. obtaining an accurate botanical identification,

2. determining whether the folk data can be understood in terms of bioscientific concepts and methods,

3. searching the chemical/pharmaceutical/pharmacological literature for the plant's known chemical constituents and to determine the known physiological effects of either the crude plant, related species, or isolated chemical compounds that the plant is known to contain. This information is used to assess whether the plant use is based on empirically verifiable principles or whether symbolic aspects of healing are of greater relevance. If ethnobotanical data, phytochemical and pharmacological information supports the folk use of a plant species it can be grouped into the validation level with the highest degree of confidence.

Four levels of validity were established [19]:

1. If no information supports the use it indicates that the plant may be inactive or no research has been done on the plant.

2. A plant (or closely related species of the same genus), which is used in geographically or temporally distinct areas in the treatment of similar illnesses, attains the lowest level of validity, if no further phytochemical or pharmacological information validates the popular use. Use in other areas increases the likelihood that the plant is active against the illness.

3. If in addition to the ethnobotanical data, phytochemical or pharmacological information also validates the use in Trinidad, the plant may exert a physiological action on the patient and is more likely to be effective than those at the lowest level of validity.

4. If ethnobotanical [20], phytochemical and pharmacological data supports the folk use of the plant, it is grouped in the highest level of validity and is most likely an effective remedy.

A comparable validation process was used to examine the plants used by traditional healers of ancient Persia to induce abortions [21]. The authors evaluated the validity and the efficacy of the plants used by (1) comparing other reported uses of these plants in traditional medicine, (2) investigating the medical and pharmacological literature on the medicinal properties of the plant species used, and (3) investigating the reported cytotoxic effects of compounds prevalent in these plants.


Dysmenorrhoea

Dickerson E, Raghunath AS, Atkin SL. Rational testing: initial investigation of amenorrhoea. BMJ. 2009339:b2184.

Wellman M. Investigating primary and secondary amenorrhoea. Medicine Today. 201516(11):27-32.

Teede H, Misso M, Costello M, Dokras A, Laven J, Moran L. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018. Melbourne, Victoria: Monash University 2018. Available from: https://www.monash.edu/__data/assets/pdf_file/0004/1412644/PCOS_Evidence-Based-Guidelines_20181009.pdf.

Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril. 200890(suppl 5):S219-25.

Pitts M, Ferris JA, Smith AMA, Shelley JM, Richters J. Prevalence and correlates of three types of pelvic pain in a nationally representative sample of Australian women. MJA. 2008189(3):138-43.

Reddish S. Dysmenorrhoea. Aust Fam Physician. 200635(11):846-9.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Endometriosis: diagnosis and management. NG73. NICE 2017. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng73.

European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. ESHRE 2007 [updated 2007 June 30]. Available from: http://guidelines.endometriosis.org/introduction.html.

European society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Endometriosis Guideline Development Group. Management of women with endometriosis. ESHRE 2013. Available from: https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline.aspx.

Petraglia F, Hornung D, Seitz C, Faustmann T, Gerlinger C, Luisi S, et al. Reduced pelvic pain in women with endometriosis: efficacy of long-term dienogest treatment. Arch Gynecol Obstet. 2012285(1):167-73.

Vannuccini S, Luisi S, Tosti C, Sorbi F, Petraglia F. Role of medical therapy in the management of adenomyosis. Фертильділік және стерильділік. 2018109(3):398-405.

Osada H. Uterine adenomyosis and adenomyoma: the surgical approach. Фертильділік және стерильділік. 2018109(3):406-17.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. NG88. NICE 2018 [updated 2018 Mar]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng88.

Munro M, Critchley HO, Fraser IS, FIGO Menstrual Disorders Working Group. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril. 201195(7):2204-8.

Munro M, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS, FIGO Working Group of Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011113(1):3-13.

Australian Commission on Safety and Quality in Healthcare (ACSQHC). Heavy Menstrual Bleeding Clinical Care Standard. Sydney: ACSQHC 2017. Available from: https://www.safetyandquality.gov.au/standards/clinical-care-standards/heavy-menstrual-bleeding-clinical-care-standard.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Heavy Menstrual Bleeding: Assessment and Management. NG88. NICE 2007 [updated: 2016 Aug].

Bateson D, Black K. Heavy menstrual bleeding: Treatment and referral options. Medicine Today. 201819(5):27-32.

Dickerson K, Menon N, Zia A. Abnormal uterine bleeding in young women with blood disorders. Pediatr Clin North Am. 201865(3):543-60.

Department of Health. Understanding the National Cervical Screening Program Management Pathway: A Guide for Healthcare Providers. Australian Government 2017 [updated 2019 Nov 27]. Available from: https://www.health.gov.au/resources/publications/national-cervical-screening-program-understanding-the-national-cervical-screening-program-management-pathway.

Jensen J, Parke S, Mellinger U, Machlitt A, Fraser IS. Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2011117(4):777-87.

The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG). College statement C-Gyn 23: Uterine artery embolisation for the treatment of uterine fibroids. [Internet]. RANZCOG 2008 [updated 2014]. Available from: https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical%20-%20Gynaecology/Uterine-Artery-Embolisation-(C-Gyn-23)_2.pdf?ext=.pdf.

Abnormal Vaginal Bleeding in Pre- and Peri-Menopausal Women: A Diagnostic Guide for General Practitioners Gynaecologists [internet]. The Royal Australian and New Zealand College of Radiologists, Cancer Australia, National Centre for Gynaecological Cancers: Australian Government 2011. Available from: https://www.canceraustralia.gov.au/publications-and-resources/cancer-australia-publications/abnormal-vaginal-bleeding-pre-peri-and-post-menopausal-women-diagnostic-guide-general-practitioners.

McPherson K, Metcalfe MA, Herbert A, Maresh M, Casbard A, Hargreaves J, et al. Sever complications of hysterectomy: the VALUE study. BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2004111:688-94.

Ely J, Kennedy CM, Clark EC, Bowdler NC. Abnormal Uterine Bleeding: A Management Algorithm. J Am Board Fam Med. 200619(6):590-602.

Read C, May T, Stellingwerff M. How to Treat: Irregular Vaginal Bleeding Australian Doctor 200718(May):27 -34.

Selo-Ojeme D, Dayoubi N, Patel A, Metha M. A clinico-pathological study of post coital bleeding. Arch Gynecol and Obstet. 2004270:34-6.

The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG). College statement C-Gyn 6: Investigation of intermenstrual and postcoital bleeding. [Internet]. RANZCOG 1995 [reviewed 2015 Mar].

Bateson B, Brand A, Hammond I, Mountford J, Whop L, Cancer Council Australia Cervical Cancer Screening Guidelines Working Party. Signs and symptoms of cervical cancer – identification and investigation of abnormal bleeding. [Internet]. 2019. Available from: https://wiki.cancer.org.au/australia/Clinical_question:Investigation_of_abnormal_vaginal_bleeding.

Goldacre M, Loudon N, Watt B, Grant G, Loudon JD, McPherson K, et al. Epidemiology and clinical significance of cervical erosion in women attending a family planning clinic. Br Med J. 19781(6115):748-50.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspected cancer: recognition and referral. Blood and immune system conditions. NG12. [Internet]. NICE 2015 [updated: 2017 Jul]. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng12.

Американдық психиатрлар қауымдастығы. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V). 5th ed. Washington DC: APA 2013.

Green L, O’Brien PMS, Panay N, Craig M on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Management of premenstrual syndrome. BJOG. 2017124:e73-e105.

Backstrom T, Heineman K, Nyberg S, Hammarback S. Definition and prevalence of premenstrual syndrome. Gynaecology Forum. 200914:14-7.

Pearlstein T, Bachmann GA, Zacur HA, Yonkers KA. Treatment of premenstrual dysphoric disorder with a new drospirenone-containing oral contraceptive formulation. Contraception. 200572(6):414-21.

Van Die M, Burger HG, Teede HJ, Bone KM. Vitex agnus-castus extracts for female reproductive disorders: a systematic review of clinical trials. Planta Med. 201379:562-75.

Schellenberg R. Treatment for the premenstrual syndrome with agnus castus fruit extract: prospective, randomised, placebo controlled study. BMJ. 2001322(7279):134-7.

Thys-Jacobs S, Starkey P, Bernstein D, Tian J. Calcium carbonate and the premenstrual syndrome: effects on premenstrual and menstrual symptoms. Am J Obstet Gynecol. 1998179(2):442-52.

Brown J, O’Brien PM, Marjoribanks J, Wyatt K. Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2009Apr 15(2):CD001396.

Green L, O’Brien PMS, Panay N, Craig M on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-Top Guideline No. 48: Management of Premenstrual Syndrome. BJOG. 2017124:e73-e105.

eTG Complete. Therapeutic Guidelines 2019. Premenstrual Syndrome.

Whelan A, Jurgens TM, Naylor H. Herbs, vitamins and minerals in the treatment of premenstrual syndrome: a systematic review. Can J Clin Pharmacol. 200916(3):e407-e29.

Wyatt K, Dimmock PW, Jones PW, Shaughn O’Brien PM. Efficacy of vitamin B-6 in the treatment of premenstrual syndrome: systematic review. BMJ. 199922(318).

Quint E, O’Brien RF, AAP the Committee on Adolescence, AAP the North American Society for Pediatric and Adolescent Gynecology. Menstrual Management for Adolescents With Disabilities. Педиатрия. 2016137(4):e20160295.

Kirkman Y, Ornstein M, Aggarwal A, McQuillan S. Menstrual Suppression in Special Circumstances. JOGC. 201941(2):e7-e17.

Wilbur J, Torondel B, Hameed S, Mahon T, Kuper H. Systematic review of menstrual hygiene management requirements, its barriers and strategies for disabled people. PLoS ONE. 201914(2):e210974.

The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG). College Statement C-Gyn-10: Fertility and menstrual management in women with an intellectual disability. [Internet]. RANZCOG 1997 (reviewed: 2016 Mar). Available from: https://ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical%20-%20Gynaecology/Fertility-and-menstrual-management-in-women-with-an-intellectual-disability-(C-Gyn-10)-Review-July-2016_1.pdf?ext=.pdf.

Williams C, Creighton S. Menstrual Disorders in Adolescents: Review of current practice. Horm Res Paediatr. 201278:135-43.

Mooed S, Mellor A. Dysmenorrhoea in Adolescents. O&G Magazine. 201719(3).

Velayuthum V, Dahiya R. Disorders of pubertal timing in young people. Medicine Today. 201718(5):24-32.

Abitbol L, Zborovski S, Palmert M. Evaluation of delayed puberty: what diagnostic tests should be performed in the seemingly otherwise well adolescent? Arch Dis Child. 2016101:767-71.

Matthews K, Benny P. Uterine and related structural anomalies. O&G Magazine. 201012(3).

Short A. Congenital anomalies of the female genital tract. O&G Magazine. 201719(3).

Dietrich J, Millar DM, Quint EH. Non-obstructive Müllerian Anomalies. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 201427:386-95.